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O FUTURO DA ODONTOLOGIA V
Por dentro de uma articulação
Procedimentos com navegação assistida por vídeo são tão bem-sucedidos quanto os convencionais, mas têm o grande diferencial de serem bem menos invasivos. A artroscopia da ATM coloca a Odontologia nesta era e abre novas perspectivas de tratamento



Visualização da ATM pelo artroscópio
Os avanços tecnológicos aplicados na Odontologia também vêm favorecendo o surgimento de procedimentos menos invasivos, que oferecem mais conforto, menos dor e mais qualidade de vida ao paciente. "Os novos horizontes permitidos a partir da informática propiciaram o aumento do conhecimento das estruturas humanas, o que nos obrigou a estudar novos procedimentos para tratar aquilo que agora estamos vendo", afirma o cirurgião-dentista especialista em Cirurgia e Trau­matologia Bucomaxilo­facial Luiz Fernando Lobo.

Desta forma, foi possível o desenvolvimento e a aplicação de novas técnicas como a artros­copia, que significa "ver dentro da articulação" e é usada, de formas bem parecidas, para intervenções no joelho e na Articulação Temporomandibular (ATM). O método consiste na introdução, por um pequeno orifício, de uma câmera na região da articulação, que permite examiná-la internamente. A imagem pode ser visualizada diretamente no artroscópio, através da ocular, ou transmitida para uma tela maior. Por este método também é possível tratar, com navegação assistida por vídeo e de maneira bastante conservadora, as lesões intra-articulares (artroses ou artrites), agredindo muito pouco os tecidos.


CD Luiz Fernando Lobo

Segundo Lobo, que realiza a artroscopia da ATM, por esta técnica são feitos procedimentos como lise (rompimento de adesões) ou lavagem. "Ao lavarmos a parte interna da ATM, modificamos o líquido sinovial e melhoramos os movimentos", explica o CD, que também é chefe do serviço de CTBMF nos Hospitais Santa Paula e Paulistano, na capital paulista.

Em caso de intervenção cirúrgica para tratamento de dis­função da ATM, a artroscopia também oferece melhores resultados pós-operatórios. Lobo explica: "Uma proposta cirúrgica tem o objetivo de devolver a função à articulação. Tanto pela forma aberta quanto pela artroscopia, o resultado final será o mesmo. Porém, a recuperação através desta será melhor, pela menor exposição do paciente

às agressões da cirurgia. Com isso, a possibilidade de retomada das funções precocemente estará garantida. Assim, posso ter um resultado melhor, de forma mais confiável". O especialista também coloca que o método ainda tem a vantagem de poder ser realizado com internação de um só dia, ou até em ambulatório, reduzindo os custos agregados.

 

Tecnologia a serviço da saúde


Equipamento usado na artroscopia da ATM...



... e imagens detalhadas da articulação

 

A modernização e o avanço tecnológico constantes dos procedimentos e materiais usados na área da saúde têm dado aos profissionais a chance de ampliar e diversificar seu arsenal terapêu­tico. É o caso da artros­copia da ATM, que, além de ter dado um salto em benefícios para os pacientes, abriu novas possibilidades na Odontologia. "Espero que, com esta experiência da visão artroscópica da ATM, surjam novas idéias, que nos obriguem a ter novas visões. Quanto mais experiência adquirirmos, maiores serão as possibilidades de buscar novos desafios" diz, otimista, Luiz Fernando Lobo.

Numa perspectiva atual e também futura em saúde, o especialista em CTBMF chama atenção para o aumento da longevidade do ser humano, também proporcionada pelo avanço tecnológico: "Isto nos obrigou a fazer uma revisão em nossos conceitos de tratamento. Há que se ter uma nova visão quanto ao futuro da humanidade e hoje devemos pensar na qualidade de vida que o paciente terá até o final de sua vida".

 

Mais incentivo para o Brasil

A partir dos artroscópios usados em procedimentos no joelho, o pesquisador Ohnishi desenvolveu, em 1970, uma técnica de visualização direta da ATM. Desde então, este método vem sendo divulgado pelo mundo, mas no Brasil ele ainda é pouco aplicado, apesar do trabalho de cirurgiões-dentistas como Lobo, que aprenderam a técnica no exterior para depois capacitar profissionais brasileiros. "Os cirurgiões-dentistas daqui costumam já ter ouvido falar da artroscopia. No entanto, por absoluta falta de conhecimento, muitos acham que não deve usar este método, por considerá-lo difícil e perigoso", relata o especialista.

Neste ponto, Lobo chama atenção para a importância do CD estar sempre se atualizando nos avanços da Odontologia e participando de treinamentos. "Todo procedimento deve ser precedido de um bom treino. Como uma máxima de retórica que uso muito: 'Não há perigo em um procedimento, pois o mundo todo o faz. Perigoso será o cirurgião, se não estiver capacitado'".

Outro obstáculo para a maior aplicação da artroscopia no País é o fato do equipamento utilizado ser importando, aumentando seu custo. Este problema, aliado à falta de mais profissionais capacitados, também dificulta o uso da técnica no setor público. "Se não tivermos incentivo à pesquisa, nunca teremos um baixo custo. Temos potencial, mas, se não houver incentivo, vamos continuar copiando ou usando o que os estrangeiros querem que usemos", critica Lobo.

Cirurgia guiada pela informatização


Exatidão: planejamento virtual
do procedimento
A informatização dos procedimentos odontológicos também trouxe umas das mais importantes mudanças recentes na Implantodontia: a cirurgia guiada, ou assistida por computador, com planejamento virtual do procedimento. Este avanço resultou em importantes melho­rias para o tratamento, como maior precisão, segurança, previsi­bili­dade, além de tornar o procedimento mais rápido e menos invasivo. A técnica, que chegou ao Brasil em 2006, ainda está se difundindo entre os profissionais, mas já é apontada como fundamental no futuro da especialidade.

A tecnologia da tomografia computadorizada aliada a soft­wares desenvolvidos especificamente para este uso permite que o profissional manipule, no computador, imagens tridimen­sionais e detalhadas da anatomia facial do paciente. Desta forma, é possível verificar qual a melhor in­dicação para esta pessoa e planejar toda a cirurgia já determinando as posições e inclinações dos implantes.

O protocolo se completa com uma guia cirúrgica, confeccionada a partir das informações obtidas do planejamento virtual e que se encaixa na boca do paciente. Esta peça indica o posicionamento exato em que os implantes devem ser colocados, dispensando, assim, a abertura de retalhos na gengiva do paciente, que tem um pós-operatório muito mais confortável. Com a guia também é possível produzir a prótese dentária final previamente e fixá-la logo após a cirurgia.



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